犬傷清創(chuàng)機(jī)（犬傷沖洗液）-肢體咬到處理標(biāo)準(zhǔn)

手臂犬咬傷是急診外科比較常見的創(chuàng)傷之一，怎樣立即，標(biāo)準(zhǔn)，正確處理，大家醫(yī)院門診急診外科做為天津市問診犬傷病人數(shù)的狂犬病毒免疫預(yù)防醫(yī)院門診之一，就手臂犬傷創(chuàng)口處理分享心得。

1、評(píng)定 快速評(píng)定負(fù)傷狀況，致殘小動(dòng)物種類，分辨創(chuàng)口等級(jí)。小動(dòng)物致殘通常存有潛在性感染風(fēng)險(xiǎn)，感染的可引起手指頭或局部紅腫，皮膚張力比較大，特別是在指間關(guān)節(jié)恢復(fù)期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，如不到位操縱感柒清除發(fā)脹將會(huì)影響到手指頭作用。

2、查驗(yàn) 視創(chuàng)口狀況進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，比如X線片，CT，血常規(guī)檢查等。確立骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變，特別要注意小又深傷口，有時(shí)候X光片末見確立骨裂，但CT檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變（例如手指頭指骨或骨掌乃至腕骨由此可見動(dòng)物咬合所形成的骨道），中后期產(chǎn)生骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)性非常高。也曾經(jīng)有動(dòng)物咬傷后因?yàn)檠例X松動(dòng)脫落嵌插深入骨髓或遺留下皮下組織的病例報(bào)道。

3、清創(chuàng)手術(shù)  初期完全清洗清創(chuàng)傷口，使環(huán)境污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崅?，防止感柒，留意清洗不單單是局限在?chuàng)口表層，深層創(chuàng)口特別是創(chuàng)口比較小的深層創(chuàng)口，需要用犬傷清創(chuàng)手術(shù)機(jī)組合技術(shù)弱酸性犬傷沖洗液深層次清洗，可以很大程度上預(yù)防傳染的產(chǎn)生。一般應(yīng)確保在傷后6～8鐘頭中進(jìn)行手術(shù)縫合，清創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)按照從淺表到深層次的順序排列，清創(chuàng)手術(shù)越快，感柒機(jī)遇越少，功效就越好，爭(zhēng)得做到一期愈合。若傷口環(huán)境污染嚴(yán)重，細(xì)胞損傷普遍，傷后時(shí)間超12個(gè)小時(shí)可僅供清創(chuàng)手術(shù)后關(guān)閉創(chuàng)口，依據(jù)創(chuàng)口狀況行二期修補(bǔ)損壞的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)。

4、處于被動(dòng)中藥制劑應(yīng)用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵潤(rùn)注入常見問題：

（1）手臂狂免注入要一定量但是不能過多，特別是在掌側(cè)皮膚張力比較高過多注入容易引發(fā)筋膜室綜合癥。

（2）注入環(huán)節(jié)中需要注意神經(jīng)血管走型，特別是在腕管周邊尺橈動(dòng)脈和尺橈神經(jīng)系統(tǒng)，拿不定時(shí)需觸碰主動(dòng)脈博動(dòng)來判定。

（3）狂免注入之前先探察創(chuàng)口范疇，特別是在深層，假如入針深層不足則無法達(dá)到應(yīng)該有的實(shí)際效果。

5、深層損害，如果需要，充足引流方法，避免深層機(jī)構(gòu)感柒。清創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)探察創(chuàng)口內(nèi)筋腱、毛細(xì)血管、神經(jīng)的損害狀況。確立毛細(xì)血管及神經(jīng)受損是一側(cè)或是兩側(cè)。若是有骨裂、毛細(xì)血管、神經(jīng)系統(tǒng)及其筋腱的損害，需在臂叢麻醉下滑清創(chuàng)手術(shù)。骨折復(fù)位固定不動(dòng)、毛細(xì)血管、神經(jīng)系統(tǒng)切除術(shù)、肌腱縫合術(shù)等醫(yī)治。確保手指末端的血循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)正常的，皮膚感覺正常的，確保手術(shù)后手指頭作用正常的，假如筋腱、骨外露，不可以一期關(guān)閉創(chuàng)口，盡可能VSD引流方法等舉措封閉式創(chuàng)口，沒有能力可清創(chuàng)手術(shù)后曠

置縫合傷口，行二期關(guān)閉創(chuàng)口或植皮手術(shù)。如有手指末節(jié)破損狀況，盡可能保存手指長(zhǎng)度，盡可能根據(jù)V-Y皮瓣移植、鄰指皮瓣移植等遮蓋膿腔，少截骨術(shù)解決。指甲一定要通過各種辦法給予保存。把手固定在功位，留意抬高患肢、避免發(fā)脹，及其運(yùn)用破傷風(fēng)針和抗菌素。手術(shù)后抗炎治療及傷口換藥處理。

6.爭(zhēng)得一期關(guān)閉傷口

（1）傷口工整，無皮膚缺損者手術(shù)縫合后擺放引流方法。

（2）傷口縱列翻過骨關(guān)節(jié)，行得通“Z”字修補(bǔ)術(shù)，以防手術(shù)后危害手指頭作用。

（3）支撐力過大傷口或者有皮膚缺損行得通分散植皮手術(shù)。

（4）皮膚缺損而伴隨關(guān)鍵深層機(jī)構(gòu)如筋腱、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)病露出者（不適合分散植皮手術(shù)）行得通遷移皮瓣修復(fù)。

留意：環(huán)境污染嚴(yán)重、負(fù)傷時(shí)間久、很有可能傳染的傷口--先消除臟東西和顯著壞死組織（完全清創(chuàng)手術(shù)至關(guān)重要），可觀查3～5天，再度清創(chuàng)手術(shù)推遲手術(shù)縫合或植皮手術(shù)。 

7、恢復(fù) 提升手臂恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練也是決定犬傷好后重要一環(huán)，不到位、高效的康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵硬、筋腱筋膜粘連很有可能會(huì)影響到手在日后工作中、生活當(dāng)中作用主題活動(dòng)。

8、醫(yī)護(hù) 針對(duì)小動(dòng)物致殘病人的醫(yī)護(hù)主要是展現(xiàn)了以下幾方面：

（1）積極主動(dòng)地進(jìn)行傷口換藥消毒，防止感染至關(guān)重要，一般逐漸隔日傷口換藥，那樣有利于及時(shí)掌握創(chuàng)口是不是感柒及其浮腫狀況。

（2）要緊密觀查遠(yuǎn)端血循環(huán)和覺得，假如發(fā)脹比較強(qiáng)或者部分血循環(huán)很差，必須積極主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)癥治療解決。

（3）必須戒煙酒，留意患側(cè)防寒保暖，抽煙和著涼就會(huì)有可能會(huì)造成毛細(xì)血管收縮筋攣，特別是皮瓣手術(shù)后病人，有可能會(huì)造成部分發(fā)生萎縮的現(xiàn)象。

9、防止誤診。手臂犬傷3級(jí)創(chuàng)口首診處理方式中，假如發(fā)脹顯著，手指頭伸曲受到限制，遠(yuǎn)側(cè)皮膚麻木就需要當(dāng)心有骨裂，筋腱，神經(jīng)受損的可能性，必須有關(guān)的定期檢查告之。提前通知病人痊愈時(shí)間長(zhǎng)，功用受到限制等并發(fā)癥從而減少不必要糾紛案件。手臂犬咬傷創(chuàng)口使用犬傷清創(chuàng)機(jī)恰當(dāng)處理后，還應(yīng)進(jìn)行在用狂犬疫苗接種和破傷風(fēng)的防止。

1、醫(yī)療：采用多功能清創(chuàng)機(jī)能夠有效地解決目前科室在清創(chuàng)上的痛點(diǎn)問題，提高清創(chuàng)的質(zhì)量和速度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，并且對(duì)于患者可以實(shí)現(xiàn)無痛清創(chuàng)，治療效果好，傷口恢復(fù)快。清創(chuàng)時(shí)根據(jù)傷口面的深

淺，適當(dāng)調(diào)整槍頭與傷口清創(chuàng)面的距離，可達(dá)到普通清創(chuàng)器械不能到達(dá)的部位，實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)

2、教學(xué)：便于科室開展創(chuàng)面修復(fù)教學(xué)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的清創(chuàng)手段，提高科室教學(xué)能力。

3、科研：好的清創(chuàng)設(shè)備有利于開展臨床的學(xué)術(shù)研究，探究先進(jìn)清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)清創(chuàng)的區(qū)別，為科室科研工作提供好的工具。

4、預(yù)防：清創(chuàng)設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)，有效去除細(xì)菌、真菌、壞死組織， 不會(huì)損傷傷口周圍的神經(jīng)和血管，抑制了傷口感染的發(fā)生。

5、其他：彌補(bǔ)科室先進(jìn)清創(chuàng)設(shè)備的空白，不但在臨床上有很大價(jià)值，而且對(duì)醫(yī)院和科室有很大的社會(huì)價(jià)值。

 【產(chǎn)品規(guī)格】B 型
【制劑】液態(tài)
【消滅微生物菌種類型】可消滅副溶血性弧菌、化膿性球菌、高致病酵母、細(xì)菌及其院內(nèi)感染常見細(xì)菌。
【適用范圍】本產(chǎn)品適用粘膜或是破損皮膚傷口清理、清洗和消毒殺菌。
【操作方法】
1、將本產(chǎn)品與犬傷多用途清創(chuàng)手術(shù)機(jī)聯(lián)接，依照規(guī)范化的清洗步驟進(jìn)行清洗、清洗、消毒殺菌。
2、用以皮膚和黏膜機(jī)構(gòu)消毒殺菌時(shí)，將本產(chǎn)品指向待殺菌位置，立即清洗功效 3min 之上。
【常見問題】
1、本產(chǎn)品不可以取代疫苗和藥物。
2、本產(chǎn)品不可以與其它表活劑、碘或氯丁二烯一起使用；對(duì)鋁或碳素鋼有浸蝕。
3、本產(chǎn)品應(yīng)存放于蔭涼、干躁、自然通風(fēng)，防止太陽直曬。
4、本產(chǎn)品僅作外敷，不可內(nèi)服；假如不小心將液態(tài)觸碰雙眼應(yīng)該馬上用很多水清洗；放置兒童不易碰觸處。
5、本產(chǎn)品限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治用。1.該設(shè)備臨床使用療效好，得到患者的認(rèn)可及廣西臨床的推崇。2.國(guó)內(nèi)已具備生產(chǎn)本設(shè)備的技術(shù)的條件，可以達(dá)到臨床需求，該設(shè)備采用40KHz的超聲波頻率，56Kpa的安全水壓可以徹底有
效的清楚傷口中的異物、細(xì)菌。3.在不增加人員和特殊診療場(chǎng)地和設(shè)備的情況下，可以使一部分病人不再流失（轉(zhuǎn)院），為本院帶來更多的直接經(jīng)濟(jì)效益。4、該設(shè)備在廣西河池市人民醫(yī)院，四川省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬
醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院等國(guó)內(nèi)多家單位在臨床使用，并得到****。